Сторінка 1 з 11

Сказавши «невидимки», я вдався до метафори, бо таких хвороб в повному сенсі слова в природі не існує. Всі вони чимось проявляють себе, мають певне клінічне ядро, набір симптомів, синдромів, об’єктивних і суб’єктивних даних, будь то підвищення температури, артеріального тиску, почервоніння горла, хрипи в легенях, зміна лабораторних показників та ін. Показників, за інтегрованими даними яких будується діагноз, призначається лікування підбирається найбільш оптимальний лікарський пасьянс.

Однак існує ціла група патологій, симптоматика яких не укладається в звичайні клінічні стереотипи. Висловлюючись образно – це свого роду фантоми, у яких є якась зовнішність, але немає внутрішнього змісту, є фасад, але немає самої будівлі. Хвороби, при яких пред’являється безліч самих суперечливих скарг, але майже немає нічого об’єктивного. Їх важко систематизувати, узагальнити у щось єдине, ціле. Якщо ж такі дані є, то найчастіше як імітація якийсь соматичної патології, будь то ІХС, бронхіальна астма, гіпертонія, мігрень, амбліопія, паралічі, сурдомутизм, виразкова хвороба шлунка і навіть вагітність, з усіма її «об’єктивними і суб’єктивними» проявами.

У таких випадках лікар, не має належного клінічного досвіду або не здатний до системного аналізу скарг хворого, побудови їх в суворі логічні послідовності, але покладається на одні лабораторно-інструментальні методи дослідження, не здатний буде виділити клінічне ядро хвороби. Саме з цієї причини, причому, бажає він того чи ні, допустить помилку, буде проводити симптоматичне, спрямоване на слідство, але тільки не на причину захворювання лікування. Досить сказати, що ще відносно недавно в клінічній медицині не існувало таких понять, як хронічна ІХС, виразкова хвороба шлунка, ВСД та багатьох інших софистических штампів, але були кардионеврозы, чревобесие, іпохондрія, сказ матки (за сучасною термінологією – істерія) і ін.

Зверніть увагу, у всіх випадках превалювали особистісний, психологічний компоненти. І це обумовлено не тим, що лікарі того часу були покритими мохом невігласами, представниками окультизму, алхімії, ніж науки, огульно і загальної сапою відкидають все раціональне, сучасний, перспективний, що приходило в медицину. Винна, швидше за все, сама психологія людського мислення. Стрімкий наступ НТР, яка проникає у всі сфери людської діяльності, не могла обійти стороною і медицину. Більш досконалими, навіть близько непорівнянними, якими вони були всього 50 років тому, стали методики діагностики. Примітивні ртутні тонометри поступилися місцем електронним, а незграбні рентгенівські мастодонти – елегантним і несумірним за роздільної здатності КТГ, МРТ, допплерівським сканнерам.

Природно, що лікарі, отримавши можливість за допомогою таких засобів проникати в найпотаємніші, аж до молекулярного рівня структури організму, відсунувши на задній план особистісний, стали віддавати перевагу органної патології, зраджуючи забытью все те, що не можна виразити в аналізах, графіках, кривих, числах, коефіцієнтах. Все минуще, функціональне, суб’єктивне, в тому числі особистісне спілкування лікар-хворий, як «без вини винуватий вальс», повільно, але впевнено стала відходити в категорію анахронізмів, переказів старовини глибокої. Проте скільки б ми не виявляли ностальгії по доброму і раціонального минулого, навіть при повному бажанні неможливо зупинити або хоча б пригальмувати рух прогресу.

Змінюються часи, змінюються з ними і парадигми нашого мислення. Клінічний тип мислення поступається місце технічному. Більш того, технічна апологія захоплює не тільки свідомість лікарів, але ще більше простих обивателів. У хворого безсумнівно більшу довіру і симпатії став викликати не чеховський або ліський образ лікаря, але такого, збройного електронними засобами, та ще з японськими прибамбасами. Спрацьовує набив оскому стереотип: апарат, на відміну від суб’єкта, яким є лікар, безсторонній.

Однак принцип візуалізувати патологію допомогою приладів, дати їй кількісну оцінку і негайно ж на підставі цього винести вердикт, або ж, навпаки, спочатку осмислити, а потім побачити і підтвердити – суть поняття далеко нерівнозначні, особливо в тих випадках, де має місце функціональний компонент, де є скарги, але немає нічого об’єктивного. Чи Не тому в дерматології, де все представлено на увазі, будь то псоріаз, екзема, вітіліго або алопеція, якість лікування залишає бажати багато кращого. Здавалося б, дочко, твори, лікуй. Ан ні; і бачить око, та зуб не йме.

Ось питання: звідки все це береться? Головна і провідна інформація залишається за рамкою кадру. Осягнути і пізнати її можна тільки методом ретельного опитування самого хворого, його побуту, сімейних відносин, вивчення його психологічного портрета, інтимних стосунків (питання делікатне, але важливий). Чи Не тому в США, де технічна озброєність ЛПУ далеко непорівнянна з нашими, так широко практикується метод психоаналізу? Всі ці кошти мають бути помічниками лікаря, але не замінювати такого, інакше він сам перетвориться на придаток машини…

Цікаві записи

Залиште коментар

*

Сторінка 1 з 11