Зібрання цікавих та корисних знань.

Сказавши «невидимки», я вдався до метафори, бо таких хвороб в повному сенсі слова в природі не існує. Всі вони чимось проявляють себе, мають певне клінічне ядро, набір симптомів, синдромів, об'єктивних і суб'єктивних даних, будь то підвищення температури, артеріального тиску, почервоніння горла, хрипи в легенях, зміна лабораторних показників та ін. Показників, за інтегрованими даними яких будується діагноз, призначається лікування підбирається найбільш оптимальний лікарський пасьянс.

Однак існує ціла група патологій, симптоматика яких не укладається в звичайні клінічні стереотипи. Висловлюючись образно — це свого роду фантоми, у яких є якась зовнішність, але немає внутрішнього змісту, є фасад, але немає самої будівлі. Хвороби, при яких пред'являється безліч самих суперечливих скарг, але майже немає нічого об'єктивного. Їх важко систематизувати, узагальнити у щось єдине, ціле. Якщо ж такі дані є, то найчастіше як імітація якийсь соматичної патології, будь то ІХС, бронхіальна астма, гіпертонія, мігрень, амбліопія, паралічі, сурдомутизм, виразкова хвороба шлунка і навіть вагітність, з усіма її «об'єктивними і суб'єктивними» проявами.

У таких випадках лікар, не має належного клінічного досвіду або не здатний до системного аналізу скарг хворого, побудови їх в суворі логічні послідовності, але покладається на одні лабораторно-інструментальні методи дослідження, не здатний буде виділити клінічне ядро хвороби. Саме з цієї причини, причому, бажає він того чи ні, допустить помилку, буде проводити симптоматичне, спрямоване на слідство, але тільки не на причину захворювання лікування. Досить сказати, що ще відносно недавно в клінічній медицині не існувало таких понять, як хронічна ІХС, виразкова хвороба шлунка, ВСД та багатьох інших софистических штампів, але були кардионеврозы, чревобесие, іпохондрія, сказ матки (за сучасною термінологією — істерія) і ін.

Зверніть увагу, у всіх випадках превалювали особистісний, психологічний компоненти. І це обумовлено не тим, що лікарі того часу були покритими мохом невігласами, представниками окультизму, алхімії, ніж науки, огульно і загальної сапою відкидають все раціональне, сучасний, перспективний, що приходило в медицину. Винна, швидше за все, сама психологія людського мислення. Стрімкий наступ НТР, яка проникає у всі сфери людської діяльності, не могла обійти стороною і медицину. Більш досконалими, навіть близько непорівнянними, якими вони були всього 50 років тому, стали методики діагностики. Примітивні ртутні тонометри поступилися місцем електронним, а незграбні рентгенівські мастодонти — елегантним і несумірним за роздільної здатності КТГ, МРТ, допплерівським сканнерам.

Природно, що лікарі, отримавши можливість за допомогою таких засобів проникати в найпотаємніші, аж до молекулярного рівня структури організму, відсунувши на задній план особистісний, стали віддавати перевагу органної патології, зраджуючи забытью все те, що не можна виразити в аналізах, графіках, кривих, числах, коефіцієнтах. Все минуще, функціональне, суб'єктивне, в тому числі особистісне спілкування лікар-хворий, як «без вини винуватий вальс», повільно, але впевнено стала відходити в категорію анахронізмів, переказів старовини глибокої. Проте скільки б ми не виявляли ностальгії по доброму і раціонального минулого, навіть при повному бажанні неможливо зупинити або хоча б пригальмувати рух прогресу.

Змінюються часи, змінюються з ними і парадигми нашого мислення. Клінічний тип мислення поступається місце технічному. Більш того, технічна апологія захоплює не тільки свідомість лікарів, але ще більше простих обивателів. У хворого безсумнівно більшу довіру і симпатії став викликати не чеховський або ліський образ лікаря, але такого, збройного електронними засобами, та ще з японськими прибамбасами. Спрацьовує набив оскому стереотип: апарат, на відміну від суб'єкта, яким є лікар, безсторонній.

Однак принцип візуалізувати патологію допомогою приладів, дати їй кількісну оцінку і негайно ж на підставі цього винести вердикт, або ж, навпаки, спочатку осмислити, а потім побачити і підтвердити — суть поняття далеко нерівнозначні, особливо в тих випадках, де має місце функціональний компонент, де є скарги, але немає нічого об'єктивного. Чи Не тому в дерматології, де все представлено на увазі, будь то псоріаз, екзема, вітіліго або алопеція, якість лікування залишає бажати багато кращого. Здавалося б, дочко, твори, лікуй. Ан ні; і бачить око, та зуб не йме.

Ось питання: звідки все це береться? Головна і провідна інформація залишається за рамкою кадру. Осягнути і пізнати її можна тільки методом ретельного опитування самого хворого, його побуту, сімейних відносин, вивчення його психологічного портрета, інтимних стосунків (питання делікатне, але важливий). Чи Не тому в США, де технічна озброєність ЛПУ далеко непорівнянна з нашими, так широко практикується метод психоаналізу? Всі ці кошти мають бути помічниками лікаря, але не замінювати такого, інакше він сам перетвориться на придаток машини...

Цікаві записи

Поставте свою оцінку.
Погано.Незадовільно.Задовільно.Добре.Відмінно. (Оцінок немає)
Loading ... Loading ...

Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься. Обов’язкові поля позначені *


Можна використовувати XHTML теґи та атрибути: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>

Вгамуйте свою спрагу до знань - віртуальна енциклопедія, важливі та цікаві факти.

Копіювання заборонено.